Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è una forma di medicina osteopatica.
Secondo i principi dell’osteopatia, una persona è un’unità di mente, corpo e spirito ed è auto-guaritrice. Fare una diagnosi osteopatica e un piano di trattamento utilizzerà questi principi, tra cui l’interrelazione tra struttura e funzione, palpazione precisa, test manuali e tecniche per trovare e trattare le cause della disfunzione e ripristinare la mobilità di ciascun sistema del corpo.
Il campo della medicina manuale e della terapia manuale ha molto da offrire nel trattamento della testa, del collo e del dolore facciale. L’OMT è caratterizzato da precise tecniche manipolative non invasive, che sono adattate individualmente per rispondere alla qualità del tessuto al fine di mantenere o ripristinare la circolazione dei fluidi corporei.1
Dolori a testa, collo e viso sono esperienze vissute da bambini e adulti e spesso seguono un decorso simile alla lombalgia (LBP – low back pain). Il dolore al collo, in particolare, è caratterizzato da dolorabilità del muscolo cervicale che si presenta come un sintomo comune di disturbi primari di cefalea.2 Il mal di testa da tensione (TTH – tension type headache) è il tipo di mal di testa più frequentemente sperimentato che può comportare tensioni alla testa, al collo e faccia, tra le altre aree.3 Secondo il sottocommissione International Headache Classification della International Headache Society, i TTH sono presenti nel 30% -78% della popolazione.4 Il TTH è associato a capacità limitata di funzionare nel 44% dei pazienti, causando disabilità e una diminuzione della qualità della vita.5
Si ritiene che la contrazione della muscolatura della testa e del collo svolga un ruolo patogenetico in alcuni pazienti con TTH, ma questo non è stato ancora dimostrato universalmente. I livelli di elettromiografia (EMG) nei muscoli pericraniali possono essere aumentati in circa il 60% dei pazienti con TTH, ma non vi è correlazione tra l’attività EMG e la gravità del mal di testa.6
Si è teorizzato che una sensibilizzazione centrale, o facilitazione, si verifica all’interno del sistema nervoso centrale (CNS), che comporta un aumento dell’eccitabilità dei neuroni che poi causa l’individuo a diventare più suscettibile al mal di testa. Questo può, a sua volta, manifestarsi come stress psicologico cronico e stanchezza, un fattore precipitante in TTH.7,8
Impiegando Strain-Counterstrain
Simile alla teoria della sensibilizzazione centrale è una teoria che affronta il modo in cui il sistema nervoso centrale può rispondere allo sforzo muscolare. La tecnica osteopatica che illustra questa teoria è la strain-counterstrain, sviluppata da Lawrence Jones, DO, negli anni ’60. Secondo il dott. Jones, un punto dolente viene creato da un riflesso inappropriato dal SNC a un muscolo, facendo sì che il muscolo diventi continuamente ipertonico, quindi in stato di contrazione mantenuta. Usando la tecnica del strain-counterstrain, un medico osteopatico può resettare questo ciclo ipersensibile tra il SNC e un muscolo.9 Questi punti di strain-counterstrain sono presenti in tutte le regioni del corpo e possono svolgere un ruolo cruciale nell’eliminare il dolore al capo, collo e al viso.
Il dolore alla testa, al collo e al viso può anche derivare da strutture ossee nel tessuto molle del collo. Questo è comunemente chiamato mal di testa cervicogenico. Il dolore di un mal di testa cervicogenico è probabilmente riferito da strutture muscolari, neurogene, ossee, articolari o vascolari del collo.10 Il dolore al collo e la tensione muscolare sono anche sintomi comuni di un attacco di emicrania.11 Il dolore al collo ricorrente e unilaterale senza mal di testa è stata riportata anche come una forma variante di emicrania.12 Un’accurata anamnesi del paziente nei casi di dolore al collo ricorrente può rivelare che i sintomi precedentemente trascurati erano o simili o identici ai sintomi associati all’emicrania.
Differenze nella postura
Differenze nella postura del collo, aumento della sensibilità alla palpazione e / o dolorabilità muscolare e presenza di punti trigger miofasciali possono essere osservate in soggetti con emicrania, TTH o una combinazione di entrambi.13 Il dolore al collo è onnipresente come dolore addominale o alla schiena e spesso segue un corso episodico simile a LBP.14
Un paziente su 6 che visita il dentista ha avuto una storia di dolore orofacciale durante l’anno precedente.15 Il dolore nei muscoli della masticazione e delle articolazioni temporo-mandibolari è riportato tanto spesso quanto il dolore causato da denti e gengive.15 Il dolore nella regione oro-facciale colpisce il 16% a Il 27% della popolazione negli Stati Uniti costa oltre 32 miliardi di dollari l’anno.15,16
Il dolore è un evento comune dopo l’estrazione del dente, ed è solitamente localizzato nel sito di estrazione. Tuttavia, l’esperienza clinica dimostra che i pazienti possono anche avere dolore alla testa e al collo nelle settimane successive alla procedura.17
Franke e colleghi hanno affermato, “OMT ha migliorato il dolore nel dolore al collo cronico non specifico in un modo clinicamente significativo.” 18 In uno studio di ricerca diverso su OMT e TTH, è stata raggiunta la seguente conclusione: le persone nello studio che facevano esercizi di rilassamento e ricevevano OMT ha avuto risultati significativamente migliori (giorni alla settimana senza mal di testa) rispetto a quelli che hanno partecipato solo a esercizi di rilassamento.19
Ulteriori studi pubblicati continuano a descrivere il beneficio dell’OMT nel trattamento della testa, del collo e del dolore del viso.20,21 Campa-Moran et al. Hanno studiato l’efficacia dei trattamenti per il dolore al collo miofasciale e hanno concluso che l’OMT è più efficace nella riduzione del dolore , riduzione dell’iperalgesia meccanica e miglioramento del range di movimento (ROM) .20 Biondi ha suggerito che l’OMT è adatto per la gestione del mal di testa cervicogenico e meglio tollerato se iniziato con un delicato allungamento muscolare e con trazione cervicale manuale.21
Numerosi studi sul trattamento osteopatico per l’emicrania hanno dimostrato non solo l’efficacia ma anche un risparmio sui costi e un aumento della qualità della vita per i pazienti sottoposti a trattamento osteopatico.22-25
Adragna e colleghi hanno concluso che l’OMT ha avuto un effetto positivo sulla riduzione del dolore e sulla qualità – miglioramento della vita nei pazienti con emicrania senza aura.22 Cerritelli et al hanno dimostrato che l’OMT deve essere considerata una procedura efficace nella gestione dei pazienti con emicrania.23
Schabert e Crow hanno concluso che l’inclusione dell’OMT in un regime di trattamento per i pazienti con cefalea emicranica ha comportato costi medi per visita inferiori rispetto al trattamento con emicrania senza OMT.24 Voight et al hanno dimostrato che il trattamento OMT può offrire una diminuzione dell’intensità del dolore, come riduzione del numero di giorni con emicrania in pazienti di sesso femminile con cefalea emicranica.25
Le conseguenze del dolore della testa, del collo e del viso non trattati vanno da una minore qualità della vita a un carico sanitario per un trattamento evitabile. L’adozione dell’OMT come approccio più tradizionale al trattamento e alla prevenzione di questi problemi potrebbe contribuire a creare comunità più sane e più produttive. Esistono prove che supportano le modalità osteopatiche che possono essere utilizzate per affrontare il dolore, tra cui impastamento e stiramento dei tessuti molli, rilascio miofasciale, energia muscolare, pompe linfatiche, osteopatia cranica e trattamento viscerale, 17-22 tra gli altri
Bibliografia
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